个人会员登记表

姓 名

性别

身份证号

所学专业

现从事专业

学历

学位

工作单位

部门

职务及职称

单位地址

电话

邮编

家庭地址

电话

邮编

手机

电子邮件

外语语种

熟悉程度

在职或退休

本人希望参加至哪个专业委员会

主

要

经

历

及

获

奖

备

注